Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Главное управления МЧС России по Свердловской области
620014. Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Шейкмана.84. gu@mchs96.ru
8 13431 -12-60. факс 8 (34.3) .346-12-54. телефон доверия 8043) 262-99-99

Управление надзорной деятельности и профилактической работы Главного управления МЧС
России по Свердловской области
620014. Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Шейкмана.84. oao-mchs@mail.ru 8(3431346-10-96

Отдел надзорной деятельности и профилактической работы
Режевского ГО, Артемовского ГО
623750. Свердловская область г. Реж. ул. Советская. 112 тел. 8(34364) 3-53-01
(указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его территориального органа)

« 26 »

августа______2021

г.,

10

час.

30

мин. N°

110

(дата и время составления акта)

623742, Свердловская область, Режевской район, д.Голендухино, ул.Октябрьская, 17.
(место составления акта)

_____________________________Акт внеплановой выездной проверки_____________________________
(плановой/внеплановой)

1. Выездная проверка проведена в соответствии с решением заместителя начальника отдела
(указывается
ссылка
на
решение
уполномоченного
должностного
о проведении выездной
проверки,
учетный
номер
выездной
проверки
мероприятий)

лица
контрольного
в едином
реестре

(надзорного)
органа
контрольных (надзорных)

надзорной деятельности и профилактической работы Режевского ГО. Артемовского ГО
Управления надзорной деятельности и профилактической работы Главного управления МЧС
России по Свердловской области - заместителя главного государственного инспектора
Режевского ГО, Артемовского ГО по пожарному надзору Костицына Александра Игоревича от
12.08.2021 № 110, учетный номер выездной проверки в едином реестре контрольных (надзорных!
мероприятий № 6 6 2 1 0 0 6 1 0 0 0 2 0 0 4 7 1 9 1 5 __________________________________________
2. Выездная проверка проведена в рамках Федерального государственного пожарного
надзора, ФРГУ№10001495160________________________________________________________________
(наименование
вида
государственного
с
единым
реестром
видов
федерального
контроля (надзора), муниципального контроля)

контроля
(надзора),
вида
государственного
контроля

муниципального
контроля
(надзора),
регионального

в
соответствии
государственного

3. Выездная проверка проведена:
1) государственным инспектором Режевского ГО, Артемовского ГО по пожарному надзору
Глотовой Ксенией Валерьевной.______________________________________________________________
(указываются
фамилии,
имена,
руководителя группы
инспекторов),
При замене инспектора (инспекторов)
(инспекторы) указывается (указываются), если

отчества
(при
наличии),
должности
инспектора
(инспекторов,
в
том
числе
уполномоченного
(уполномоченных)
на
проведение
выездной
проверки.
после принятия решения о проведении выездной проверки,
такой инспектор
его (их) замена была проведена после начала выездной проверки)

4. К проведению выездной проверки были привлечены:
специалисты: не привлекались
_____ эксперты (экспертные организации): не привлекались______________________________________
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов
контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и
наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

5. Выездная проверка проведена в отношении: зданий, помещений и территории объекта
защиты.___________________________________ _ _ _ _ _ __________________________________________
(указывается объект контроля, в отношении которого проведена выездная проверка).

2

6. Выездная проверка была проведена по адресу (местоположению): 623742. Свердловская
область. Режевской район. д.Голендухино. ул.Октябрьская. 17._________________________________
(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов
контроля, в отношении которых была проведена выездная проверка)

7. Контролируемое лицо: Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное
учреждение «Детский сад № 31» Одуванчик» (МБДОУ Детский сад N° 31 «Одуванчик»),
прилегающая территория, здания различного функционального назначения, помещения
различного функционального назначения объекта образования МБДОУ Детский сад № 31
«Одуванчик»,
(категория чрезвычайно высокого риска), (ИНН:
6628009790,
ОГРН
1026601689278).____________________________________________________________________ _ _ _ _ _
(указываютсяфамилия,
имя,
отчество
(при
наличии)
гражданина
или наименование
организации,
их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений),
ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведена выездная проверка)

8. Выездная проверка проведена в следующие сроки:
с « 16 »
августа______ 2021 г., 13 час.
по « 26 »
августа
2021 г., 10 час.
(указываются
дата и время фактического начала выездной
окончания выездной проверки, при необходимости указывается часовой пояс)

00
30

мин.
мин.

проверки,

а

также дата

и

время

фактического

проведение выездной проверки не приостанавливалось
с « ___ » ________ ______________ г., ______ч а с ._____ мин.
по « ___ » ______________________ г., ______ч а с ._____ мин.
(указывается основание для приостановления проведения выездной
и время окончания срока приостановления проведения выездной проверки)

проверки,

дата

и

время

начала,

а

также

дата

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:
3 рабочих дня /1 час. 30 мин.___________________________________________________________
(указывается
срок
(рабочие
дни,
часы, минуты),
в
пределах
взаимодействие с контролируемым лицом по инициативе контролируемого лица)

которого

осуществлялось

непосредственное

9. При проведении выездной проверки совершены следующие контрольные (надзорные)
действия:
_____ 1) осмотр; 2) истребование документов;__________________________________________________
(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие: 1) осмотр; 2) досмотр;3) опрос; 4) получение письменных
объяснений; 5) истребование документов; 6) отбор проб (образцов);7) инструментальное обследование; 8) испытание; 9) экспертиза;
10) эксперимент).

в следующие сроки:
с « 16 »
августа______ 2021

г.,

13

час.

00

мин.

по « 16 »
августа______ 2021 г., 13 час. 10 мин.
по адресу: 623742. Свердловская область. Режевской район. д.Голендухино. ул.Октябрьская.
17. (истребование документов)_______________________________________________________________
(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий)

с « 18
»
августа_2021 г.,
12 час.
00 мин.
по « 18
»
августа_2021 г.,
13 час.
00 мин.
по адресу: 623742, Свердловская область. Режевской район. д.Голендухино. ул.Октябрьская. 17.
(осмотр)_______ ______________________________________________________________________ _
(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий)

по результатам, которого составлен: протокол осмотра_________________________________________
(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (в частности, протокол осмотра, протокол досмотра, протокол
опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, протокол испытания, экспертное
заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий и прилагаемых к акту)

с

17.

«

26

»

августа_ 2021

г.,

10 час.

10 мин.

по « 26
»
августа_2021 г.,
10 час.
30 мин.
по адресу: 623742, Свердловская область. Режевской район. д.Голендухино. ул.Октябрьская.
(рассмотрение истребованных документов)

3
(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий)

Осмотр проводился с использованием технических средств
фотосъемка не проводилась

фотосъемки,

а именно:

(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным (надзорным) действиям)

10.
При проведении выездной проверки были рассмотрены следующие документы
и сведения: Отчет об исполнении предписания N° 9/1/1 от 15.02.2021 г. об устранении выявленных
нарушений требований пожарной безопасности________________________________________________
(указываются
рассмотренные
при
проведении
выездной
проверки
документы
и
сведения,
в
том
1)
находившиеся
в
распоряжении
контрольного
(надзорного)
органа;
2)
представленные
контролируемым
3) полученные посредством межведомственного взаимодействия; 4) иные (указать источник).

числе:
лицом;

11. По результатам выездной проверки установлено: что законное обязательное для
исполнения предписание N° 9/1/1 от 15.02.2021 г. по устранению нарушений обязательных
требований пожарной безопасности, выполнено в полном объеме_______________________________
(указываются выводы по результатам проведения выездной проверки:
1) вывод
об
отсутствии
нарушений
обязательных
требований,
о
соблюдении
(реализации)
требований,
содержащихся в разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии
с законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом
выездной проверки;
2) вывод
о
выявлении
нарушений
обязательных
требований
(с
указанием
обязательного
требования,
нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся
доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных
документах,
с указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в
соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа,
являющихся предметом выездной проверки;
3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2, если нарушения устранены до окончания
проведения контрольного надзорного (мероприятия).

12. К настоящему акту прилагаются:
_____ 1) протокол осмотра;___________________________________________________________
(указываются
протоколы
и
иные
документы
(протокол
осмотра,
протокол
досмотра,
протокол
опроса,
письменные
объяснения,
протокол
отбора
проб
(образцов),
протокол
инструментального
обследования,
протокол
испытания,
экспертное
заключение),
составленные
по
результатам
проведения
контрольных
(надзорных)
действий
(даты их составления и реквизиты), заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы
и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)

Старший инспектор ОНД и ПР Режевского ГО.
Артемовского ГО УНД и ПР ГУ МЧС России по
Свердловской области -Государственный инспектор
Режевского ГО. Артемовского ГО по пожарному надзору
Глотова Ксения Валерьевна.___________________________
(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя группы
инспекторов), проводившего выездную проверку)

ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН
ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ
Сертификат; 513 E 0 1BF9860F504D1 9А12043А29В40С0СЕ
Владелец; Глотова Ксения Валерьевна
Действителен с 06.08.2021 по 06.11,2022

(подпись)

Государственный инспектор Режевского ГО. Артемовского ГО по пожарному надзору Глотова
Ксения Валерьевна 8-982-677-76-00___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора, непосредственно подготовившего акт выездной
проверки, контактный телефон, электронный адрес (при наличии)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их
представителей с актом выездной проверки (дата и время ознакомления):
С актом выездной проверки ознакомлен (а):

ФЙшиеш/о -''м-Миг/мб

(фамилия, имя, отчество (при надичйи), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

« Ж

» _ ^ _______ 2021 г. / 0 _ час. 3 *

мин.
(подпись)

Отметка об отказе ознакомления с актом выездной проверки:

4

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица,
зафиксировавшего отказ в ознакомлении контролируемых лиц или их
представителей с актом выездной проверки)

(подпись)

«____ »______________ 2021 г . ____ ч ас.____ мин.
Отметка о направлении акта в электронном виде (адрес электронной
в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале:

почты),

Акт направлен в электронном виде на адрес электронной почты:
«____ »______________ 2021 г . ____ ч ас.____ мин.

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица,
направившего акт выездной проверки в электронном виде)

(подпись)